医院医疗废物处理存在的问题及对策
医疗废物是医院各项医疗活动中产生的、具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。它可能导致环境污染、疾病传播、威胁健康,是一种极其危险的废物。虽然各个医院对医疗废物的处理都采取了多种办法和措施,然而,由于多种原因,医院医疗废物处理过程中仍较为普遍地存在着诸多需要解决的问题。
1 存在的问题
1. 1 政府职能不到位 按《医疗废物管理条例》规定:“县级以上地方人民政府负责组织建设医疗废物集中处置设施”。但是,部分区县(市) 地方政府对医疗废物的处理无统一的规划、缺乏管理办法和措施,没有真正履行组织建设医疗废物集中处置设施的职责,将本应承担的职责转移给医院,而对医院的资金投入又不到位。据统计,目前政府对医院的拨款不足10 % , 有的医院甚至无拨款[1 ] 。为此医疗废物的无害化终末焚烧或深埋处理任务全由医院自己承担。而焚烧炉的投资与运行维护的费用较高,许多中小型医院无力承担,且焚烧炉的安置受周围环境的制约[2 ] ;其次,目前多数医院的位置都地处城市的黄金地段,没有闲置的土地用于医疗废物的深埋,医院医疗废物的处理十分困难,导致了医院医疗废物的处理及管理不规范。于是当地卫生行政部门指定某一医院为一定区域内医疗废物的处理点,虽政府可以指定某一医院代表政府履行这一职责,但却又无相应的资金投入和收费政策。由于成本较高,长久下去,指定的医院将无力承担这一经济负担。
1. 2 医疗废物管理不规范 医院缺乏医疗废物规范管理的意识,如制度不健全,措施不得力,管理不规范。在实际工作中, 主要表现在以下方面。
1. 2. 1 医院不重视、制度不健全 首先是医院不重视,没有对《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行全员培训;医务人员及其他相关人员对医疗废物的处理及管理规定不明确。另一方面是没有建立健全医疗废物的管理措施及处理办法,没有完全按国家的有关规章制度建立相应的具体措施和办法,从而导致管理混乱、环境污染等问题,而对患者、医务人员、社会可能造成安全隐患。
1. 2. 2 医务人员对医疗废物的处理认识不够 《医疗机构医疗废物管理条例》颁发实施多年来,部分医务人员对医院感染、医疗废物的处理不重视、漠不关心,缺乏相关法律法规的知识。甚至多数医务人员没有认识到医疗废物对社会、对人群、对环境、对医院感染造成的危害,认为医疗废物的处理与自己的专业没有关系。因此,对日常医疗工作中医疗废物的产生不关注,医疗废物的处理不关心,医疗废物的管理不热心。还有一部分医务人员对医疗废物的概念混淆,医疗垃圾和生活垃圾不分,从而增大了医疗废物的量,增加了医疗废物的处置成本,同时也加重了环境污染。
1. 2. 3 医疗废物管理不规范 (1) 医疗垃圾分类不清[3 ] ,生活垃圾与医疗废物混装现象经常发生; (2) 医疗废物暂存时间超标(暂存时间< 2d) ; (3) 医疗废物容量超多(容量< 3/ 4) ; (4) 医疗废物运送未按规范实行密封运送; (5) 医疗废物的来源、种类、重量、数量、交接时间、处置方法、最终去向、经办人等的登记不清楚等问题普遍存在。
1. 2. 4 医疗锐器废物盛装处置不规范 按《医疗机构医疗废物管理条例》规定,诊疗过程中产生的锐器,应当置于防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。但是,检查发现,较多的医疗单位并未按规定将医疗废弃锐器放入防穿透的利器盒内,而将纸盒、塑料袋作为收集利器的替代用品或直接将玻璃安瓿等投入垃圾袋。然而在处置医疗废物时,这些带有污染的锐器可能会致医务人员和运输、焚烧等工作人员的皮肤受损,造成医院感染或疾病传播等严重后果。
1. 3 运行成本高 虽然运行成本高不能成为是否应当规范地进行医疗废物处理的理由。但是,由于医院在处理过程中大大地增加了运行成本,所以,由于运行成本过高,完全可能造成一些医院不按规范进行废物处理,从而造成医院感染,甚至环境污染等。
但是,医疗废物的处理,较高的运行成本的确存在着并影响着这一工作的规范运行,如:焚烧炉处置医疗废物每公斤用柴油0. 1kg ,耗电0. 07 度,加之在废物产生、包装、贮存、运输等环节要严格进行容器、场地和设施的消毒、管理,以及人员防护和培训中产生了大量的费用,如包装袋、收集桶、盛装桶、不锈钢密闭车等以及防泄露的垃圾暂存处。其间还要产生许多管理和人员等费用,考虑到所有相关费用,1kg 医疗废物的处理费高达近8 元,从而加重了医院的经济负担。
1. 4 环境污染 由于医疗废物焚烧不可避免地会产生二恶英、呋喃,以及其他有毒有害的重金属等危险废物[4 ,5 ] ,对环境污染很大。如二恶英的剧毒性就可以对生态环境和人体健康产生持久的不良影响。而同时,由于对医疗废物规范管理的加强及医疗废物焚烧处置量的增加,医疗废物中大量的塑料物品,以及手术、病理检查废弃组织在焚烧后产生的气体、灰尘中所含有大量毒性很强的有害物质所致的空气污染,均成为环境污染的重要因素。尤其是在城市化发展、人口密度增加的地区,这种危害更为突出。
2 对 策
2. 1 严格执行政府职能
2. 1. 1 政府应当加强对医疗废物处理的管理和监督,应当适当增加财政投入,尤其是对医疗废物的专项投入。
2. 1. 2 政府应当严格按《医疗废物管理条例》规定,负责在一定的区域内组织建设相应的医疗废物集中处置中心,承担起区域内医院的医疗废物无害化处置任务,减轻医院因焚烧量增加给医院带来的经济负担。在当前不具备医院废物集中处理条件的地区,应由卫生行政部门牵头与当地殡仪馆或其他部门联系,统一收集,进行集中合理处置医疗废物,尽可能地减少对环境的污染,造福于人类。
2. 2 加强医务人员的培训和学习 医院应当对全体员工进行相关法律法规知识的教育,提高认识,强化法律意识和环保责任感,要求全员参与医疗废物的管理[6 ] 。认真学习《医院废物管理条例》,明确医疗废物的概念,了解医疗废物的危害。让大家明白:如果医疗废物管理不好,流失到社会,将会造成疾病传播、污染环境,对人民健康带来损害,给社会造成危害。从而将医疗废物的管理变成自觉行动,有效地处理好医疗废物。
2. 3 加强制度管理 (1) 根据《医院废物管理条例》制订出适合医院实际情况的管理制度及具有可操作性的实施细则。明确和落实各类各级人员的责任,使医疗废物的管理能在一个较为完善的法律法规框架下得到严格管理和有效的执行。(2) 严格分类管理,医疗废物中的塑料制品和其他的医疗垃圾占有很高的比例,尤其是塑料制品的焚烧会产生对人体有害的气体, 可能成为人类潜在的健康“杀手”。因此,相关科室和工作人员,应当认真落实好《医院废物管理条例》的规定,认真做好医疗废物的分类,使用不同颜色的废物袋,严格医疗垃圾和生活垃圾的分类、分装,减少混装、乱装造成的危害。(3) 要求废物不能装满,一般不超过容量的3/ 4 ,保证封扎牢固。运送的车辆密闭,以便于清洁、消毒和搬运。废物运送、贮存、焚烧均严格做好记录。同时在进行医疗废物分类时,做到凡对环境和人群没有构成危害的医疗废物,如治疗室产生的药物和一次性医疗用品的外包装、输液瓶以及未受血液、体液污染的一次性卫生用品等,经毁形后随生活垃圾处理,不纳入医疗废物焚烧处理范畴。减少医疗废物的产生,减少废物的焚烧量,防止有害气体排放而造成空气污染。(4) 严格医疗锐器废物的管理,所有锐器废物必须置于防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内直接运送处置,防止损伤工作人员而发生职业暴露,造成医院感染或疾病传播等严重后果。(5) 每日产出的医疗废物必须放入内置废物袋的垃圾箱内,派专人负责收集、运送,暂存时间不得超过48h 。(6) 严格登记管理制度,认真做好医疗废物的来源、种类、重量、数量、交接时间、处置方法、最终去向、经办人等的登记工作,确保医疗废物的规范化处理。(7) 制订医疗废物处置不当的应急处理措施,防止医疗废物的流失、泄漏、扩散,杜绝因医疗废物管理不良而引发的医院感染暴发和流行。
2. 4 加强监督管理 严格执行《医疗废物管理条例》,规范地处理医疗废物。设专人定期对医疗废物处理流程如分类、收集、运输、贮存和焚烧程序进行监控,特别要加强对感染性废物的管理。同时还应当对重点和薄弱环节的管理进行监控,及时发现、分析和解决问题,及时采取有效控制措施,将医疗废物管理工作纳入医疗质量管理之中,定期进行质量讲评,实行监、控、管一体的管理模式,有效地避免由此引发的医院感染的发生。
2. 5 定期信息反馈,效果评价 医院感染管理人员每月应将医疗废物控制动态以简报形式向主管院长汇报,并在每季度的医疗质量讲评会上向全院通报,使全院各科了解医疗废物管理概况,从而督促全员重视医疗废物管理工作,为完成医疗废物管理制订目标,提供保证。
参考文献:
[1 ] 肖南梓. 医疗体制改革中政府作用的思考[J ] . 中国卫生资源,2006 ,11 (6) :243.
[2 ] 刘杰. 医疗废物管理的新诉求[J ] . 中国医院院长,2006 , 18 :60.
[3 ] 李淑君. 医疗废物管理的迫切性[J ] . 中华医院管理学杂志,2006 ,16 (1) :55.
[4 ] 沈谷雨,朱立红, 黄惠芳. 控制医院感染不容忽视医疗废物的管理[J ] . 中华医院感染学杂志,2006 ,16 (1) :72.
[5 ] 刘荣卿,万红. 色素沉着的生物学机理研究进展[J ] . 重庆医学,2001 ,30 (5) :257.
[6 ] 刘苏燕,姜亚绒,杨聪梅. 医疗废物管理方法的探讨[J ] . 实用预防医学,2006 ,13 (1) :199.
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